66세 여성환자로서 유방암 및 난치성 뇌암을 진단받았습니다.

환자께서 제출하신 자료를 근거로 지금까지의 병력을 정리하면 다음과 같습니다.

최초 암 진단은 1993년 좌측 유방 부위였습니다.
당시 조직검사 결과, 에스트로젠 수용체(ER), 프로게스테론(PR) 음성이었으며,
보조 CMF 화학요법, 방사선치료, 타목시펜으로 치료 했습니다.
이후 타목시펜은 랄록시펜으로 교체했습니다.

2002년 좌측에 이어 우측 유방암이 발견되었고,
종양은 ER, PR 및 HER2 음성이었습니다.
유전자검사에서 BRCA1 돌연변이가 관찰되어
양쪽 난관난소 절제술이 시술되었습니다.
양쪽 유방절제술과 국소치료가 진행되었으며
보조적으로 AC 화학요법을 실시했습니다.

2005년 우측 쇄골상림프절에서 종양이 발견되어,
도세탁실과 카페시타빈 화학요법이 시술되었습니다.
2006년 상승종양 표지자 검출과 함께
늑막결절로 진행된 종양이 발견되었습니다.
따라서 시스플라틴과 비노렐빈 화학요법이 시술되었습니다.

2007년 9월 뇌병변 장애가 진단되었습니다.
이에 전체 뇌에 방사선 치료를 시행했습니다.
그리고 2008년 1월 뇌전이암에 따른 연수막 암종증이 진단되어
카페시타빈, 테모졸라마이드 화학요법을 시술했습니다.

현재 환자는 신경학적 증상을 보이며,
증상완화 요법으로 코르티코스테로이드가 처방되었습니다.
검사결과 ER, PR 및 HER2 음성이며,
EGFR 유전자 돌연변이는 없었습니다.

환자께서 제출하신 2008년 1~3월의 뇌 영상자료를 검토한 결과,
뇌 전이암임을 진단드립니다.

제 소견으로는 지금까지 진행하셨던 치료가 매우 만족스럽지 못합니다.


지금까지 받으신 암 치료법은 중추신경계의 암 환자들에게
널리 사용된 방법입니다. 그러나 이와 같은 화학요법은
뇌 속으로 제대로 침투하지 못하는 한계점이 있습니다.

최근 연구를 진행한 린과 위너 (Journal of Clinical Oncology, Vol22, No. 17)는
중추신경계에 유효한 화학요법 약제들을 검증하여 선별하였습니다.
5-플루오로우라실, 시클로포스파미드, 안트라사이클린,
플래티넘 염류, 테모졸로마이드가
현재까지 검증된 약제입니다.

이미 환자께서는 상기의 화학요법을 모두 받았습니다.
물론 이외에도 이리노테칸, 에토포사이드 등
치료효과가 입증된 화학요법을 시도할 수는 있습니다.

그러나, 이미 타 화학요법을 수차례 시도했기 때문에
치료효과는 낮을 것입니다.
단언할 수는 없지만, 환자의 종양은 이와 같은 약제들에 대해
저항성을 이미 확보했을 가능성이 높습니다.

환자가 추가로 화학요법을 받기를 희망하시더라도,
이는 6차 화학요법으로서 높은 치료효과를 기대하기 어렵습니다.

화학요법을 재차 시도한다면 6년 전에 받았던
시클로포스파미드, 독소루비신을 반복하는 것이 현재로서는 최선입니다.

그러나, 앞서 말씀드린 바와 같이 높은 치료효과를 기대하기는 어렵습니다.

그리고, 뇌전이암 염증에 대해 덱사메타손을 추천드립니다.

이미 많은 환자의 두통 및 신경학적 증상을 감소시켰고,
저희 병원에서는 난치성 뇌전이암 환자에 대한 표준 치료법으로
추천하고 있음을 알려드립니다.

환자께서 문의주셨던 추가 방사선치료에 대해 답변드립니다.

환자는 이미 뇌 전체에 방사선 치료를 받으셨습니다.
제출하신 임상기록으로 판단하면,
현재 종양 크기는 방사선 수술로 치료하기 어렵다고 판단됩니다.
다만, 전문의가 판단하기에 증상을 유발하는 단일 CNS 매스가 존재한다면,
증상완화를 목적으로 방사선 치료를 받으실 수 있습니다.

환자가 문의주셨던 라파티닙의 효과에 대해서도 말씀드립니다.

라파티닙은 HER2가 과발현된 뇌전이암 환자들을 대상으로 처방되는 약제입니다.
HER2 양성인 유방암 및 뇌전이암을 보유한 39명의 환자들을 치료한 저희 임상실험에서도,
2.5%의 반응율을 보였습니다.

그러나 지금까지 HER2 음성 유방암 환자에게
라파티닙의 효과가 입증된 연구결과는 없습니다.
그러므로, 저는 HER2 음성인 환자에게
라파티닙이 효과적인 치료방법이라고 권하지 않습니다.

아울러, 환자께서는 독일에 위치한 성조지 병원(Klinik St. George)에 대해서 문의했습니다.

저는 이 병원을 직접적으로 알지 못합니다.
그래서 인터넷을 통해 검토했음을 알려드립니다.

이 병원은 뇌 전이암에 대한 대안적 치료 중에서,
고주파 및 발열요법에 기반한 치료에 집중하고 있습니다.
저는 이와 같은 치료방법이 환자에게 유용한 치료방법임을
과학적으로 입증한 연구결과를 확인한 바가 없음을 알려드립니다.

권고 사항을 정리하여 말씀드립니다.

첫째, 높은 치료효과를 기대하기는 어렵지만,
원하실 경우 시클로포스파미드, 독소루비신 등의 추가 화학요법은 가능합니다.
둘째, 뇌 MRI 판독결과에 따라 증상완화를 목적으로 정위 방사선수술은 가능합니다.
셋째, 덱사메타손을 비롯한 증상완화 치료를 지속하십시오.

감사합니다.

전문의 해롤드 번스타인 (드림)